[第277期]胰腺癌防治知多少

中健网 >> 公益行 >> 老奇人论坛168开奖现场有道大讲堂 2018年06月19日 中健网·老奇人论坛168开奖现场有道 范焕芳
胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。是我国最近几十年来发病率增加较快的恶性肿瘤。

  一、定义

  胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。是我国最近几十年来发病率增加较快的恶性肿瘤。胰腺癌由于具有恶性程度高、病情发展快,转移早、预后极差等致命特点,被称为“癌症之王”。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后很差的恶性肿瘤之一。近年来在我国的发病率也不断升高,且呈年轻化趋势。

  近年我国城市发病率大幅度上升,占全部恶性肿瘤的1-2%。死亡率上升到第5位。多发生在50岁以上,其中三分之二的患者大于65岁,近年年轻患者明显增加趋势

  二、病因

  1.吸烟:烟草有害成分经胆管排泌,刺激胰管上皮,最终导致癌变。   烟草中致癌物入血后经胰腺排泌, 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放,导致血液中胆固醇水平明显升高。

  2.饮酒因素:酒精>持续刺激胰腺细胞分泌活性> 胰腺慢性炎症 >胰腺损害

  3.糖尿病:糖尿病是胰腺癌的风险因素之一,特别是老年低体重指数、无糖尿病家族史的病人,新发2型糖尿病时应注意随访并警惕胰腺癌的可能。

  关于2型糖尿病与胰腺癌两者的联系,目前存在两种说法,第一种说法认为2型糖尿病是胰腺癌的危险因素之一,另一种是糖尿病很可能是胰腺癌的首发症状。

  在国内一项针对 2000 年 1 月至 2004 年 5 月的147 例胰腺癌患者进行的病例对照研究显示, 糖尿病组患胰腺癌的发病率明显高于非糖尿病组, 其中糖尿病病程 2 年以 内 者 发 生 胰 腺 癌 的 比 值 比 为23. 98,2~ 5 年者 OR 为 17. 04, 超过 5 年者比值比为33. 32。故认为糖尿病患者胰腺癌的发生率高于普通人群,而具 5 年以上病程的糖尿病患者胰腺癌的患病风险更高。

  糖尿病作为胰腺癌发生发展的危险因素, 两者间可能存在如下关联机制:

  ①胰岛素 /胰岛素样生长因子 1 受体( insulin-like growth factor-1 receptor, IGF-1R) 活化。

  有研究表明糖尿病发生胰腺癌的患者其血浆胰岛素样生长因子 1( insulin-like growth factor-1,IGF-1) 水平高于正常人群 。糖尿病患者往往存在周围胰岛素抵抗, 其血浆中胰岛素呈高水平状态。高浓度的胰岛素不仅通过与靶细胞表面的胰岛素受体结合, 使受体活化, 直接诱发胰腺细胞的恶性转化,同时可以促进 IGF-1 的合成、减少肝脏产生胰岛素样生长因子结合蛋白, 令外周循环中存在大量具有生物活性的游离 IGF-1。IGF-1 通过活化 IGF-1R,并与其结合,进而使受体后酪胺酸激酶发生磷酸化,激活下游信号通路, 最终促进细胞有丝分裂、抗细胞凋亡、诱导细胞分化, 刺激胰腺细胞恶性增殖、侵袭及转移 。由于胰岛素与 IGF 结构相似, 胰岛素受体与 IGF 受体结构亦相似, 因此两者还可以通过结合对方的受体及杂合受体介导生物信号。

  ②高血糖

  长期高血糖状态对胰腺是一种慢性刺激, 可能导致胰腺细胞功能障碍甚至癌变。葡萄糖是肿瘤细胞的唯一能量来源, 糖尿病患者长期的高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长。同时高血糖可刺激胰岛素的产生和分泌,间接形成高胰岛素状态,激活胰岛素/IGF-1R 信号通路, 促进肿瘤的发生和生长。

  ③免疫功能异常

  糖尿病患者大多存在细胞免疫调节功能紊乱, T 淋巴细胞亚群比例失调 ,多种细胞因子释放, 免疫监视作用减弱, 使具有异常表面抗原的恶变细胞逃逸宿主的免疫监视而异常增殖,从而导致胰腺癌的发生。

  4.慢性胰腺炎病史

  5.饮食因素:低纤维、高肉类、高脂肪、过量饮用咖啡

  6.环境污染、遗传因素

  三、病理

  (1)胰头癌:约占胰腺癌的2/3以上。

  (2)胰体、胰尾部:约占胰腺癌的1/4。

  (3)全胰癌:约占胰腺癌的1/20。

  胰腺癌的三大特点

  1.位置隐蔽 缺少早期典型症状

  目前胰腺癌诊断主要靠影像学手段,但因为位置隐蔽,早期癌变的体检中难以被发现,而胰腺本身神经不丰富,早期肿瘤不会引起疼痛,也缺少典型症状。大多数患者只是有食欲不振、恶心呕吐、吃饭时腹痛等消化道症状,容易被误以为胃病。早期的胰腺癌是很难被发现的。不少患者只有到晚期肿瘤压迫到胰腺周围的神经,感觉到剧烈腰疼才发现病情。

  2.发现时已是晚期 转移扩散快

  因为胰腺宽度小,周围血管丰富,肿瘤很容易就长得超过胰腺的范围,向周围的脏器发生转移。这就是胰腺癌有“难发现、易转移”的特点。临床上发现的胰腺癌患者,有八成病情已经到了晚期,有不少病人发现时肿瘤已经出现了转移扩散。因为胰腺癌对化疗不敏感,治疗效果不太理想,所以这类患者生存期很少能超过半年。

  3.存活期极短 病死率极高

  由于缺乏早期诊断方法,而且胰腺癌早期就可广发转移,手术切除率低,术后常出现局部复发和远处转移。目前,只有10%-15%的患者有手术切除的机会,其中能根治者仅为5%-7.5%。胰腺癌的预后极差,美国国立卫生研究院报告,胰腺癌1年生存率为8%,5年生存率为3%,中位生存期仅6-10个月。我国外科的统计资料显示,5年生存率在5%左右。

  胰腺癌的临床表现

  1.食欲不振

  胰腺癌的初期症状往往容易被忽视。所以如果近期出现饭量突然减少,甚至没有一点胃口,饭后消化不太好,还总是想吐的情况,那么要高度警惕。

  2.脂肪泻

  部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。不喜欢脂肪性菜肴,也出现脂肪性下痢,这是脂肪未被消化,而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。

  3.自发性胰腺炎发作

  自发性的胰腺炎发作是胰腺癌早期正要症状之一,如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。由于癌肿溃烂和感染,一科因继发胆管感染而出现发热。

  4.血糖突然升高

  很多胰腺癌病人在临床中出现无诱因的糖尿病病史,因此对与年龄超过50岁,无明显诱因出现糖尿病症状者,均高度怀疑并排除隐藏的胰腺癌病变。

  5.消化不良是胰腺癌早期的症状之一,如果近期出现模糊不清又不能解释的消化不良,而钡餐检查消化道正常,那么要高度怀疑排除隐藏的胰腺癌病变。

  6.局部肢体浮肿

  还有一种胰腺癌的特殊变现就是血栓性静脉炎,月15%--25%的患者在病期中出现肢体静脉的血栓性静脉炎,最常见为发生于下肢的局部肢体浮肿。

  7.淋巴结肿大

  胰腺癌的临床症状淋巴结肿大,晚期胰腺癌病例可出现腹水,并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

  肿瘤扩散途径

  1.局部侵润:胰头癌中,肿瘤对胰周的侵犯通常通过神经鞘进行,主要累及腹膜后脂肪组织,之后会侵及腹膜后静脉和神经。晚期可直接蔓延到邻近的器官、腹膜;胰体尾癌侵犯更为广泛

  2.淋巴道转移

  3.血行转移:肝转移最常见

  实验室检查

  (1) 生化检查: 早期无特异性血生化指标改变,

  肿瘤阻塞胆管时可引起血胆红素升高,伴有丙氨酸氨基转移酶( ALT) 、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 及碱性磷酸酶( AKP)等酶学改变。

  (2) 血液肿瘤标志物检查: 临床上常用的与胰腺

  癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原 CA19-9、癌胚抗原( CEA) 、糖类抗原 CA50 和糖类抗原 CA242 等, 其中 CA19-9 可以≥正常值的 10 倍。对于 CA19-9 升高者,应排除胆道梗阻和胆系感染才具有诊断意义。

  (3)血、尿淀粉酶

  (4)糖尿病表现:血糖增高、糖耐量减低

  (5)肝功能 :血清胆红素进行性升高

  四、如何从2018年六给彩开奖结果角度识别胰腺癌?

  1、近期出现的不明原因的进行性加重的厌食、消瘦;

  2、不明原因的进行性加重的腹泻 ;

  3、不明原因的的黄疸、上腹部疼痛、血糖增高

  1、脾胃

  2018年六给彩开奖结果有“脾主运化,胃主受纳”功能,如果脾不能运化,胃不能受纳,也就是不能接受食物,消化食物,吸收食物,则出现厌食(不想吃)、消瘦。

  2、肝

  《伤寒论.厥阴篇》提到:“厥阴之为病,消渴”,2018年六给彩开奖结果学认为,厥阴病风气太过,阴阳气不能顺接,与肝经有关。肝主疏泄(简单解释),肝不能正常疏泄则出现胆液循行受阻,郁于体内出现黄疸。

  肝不能正常疏泄,气机不通,不通则痛,则出现上腹部疼痛,出现进行性加重。

  二)2018年六给彩开奖结果辨证施治

  1、寒热错杂证

  “厥阴疏泄不利,气机失调,以致寒热格拒上下,阴阳气不相顺接,并进而影响脾胃不和,升降失常”

  《伤寒论》厥阴病提纲所述症状与胰腺癌的常见上腹饱胀不适、腹痛、食欲下降的症状颇为相符,《伤寒杂病论》中乌梅丸为厥阴病寒热错杂证之主方

  2、肝胆湿热证

  胰腺癌并发梗阻性黄疸,多是肿瘤压迫胆管,胆管引流不畅而出现。

  《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰:“阳明病,发热,汗出者,此为热越,不能发黄也。小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。”

  《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰:“谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。”

  3、肝胃不和证

  《伤寒论》第243条曰:“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之”

  第309条曰:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”

  第378条曰:“干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”

  4、中焦虚寒证

  《金匮要略·腹满寒病宿食病脉证治第十》第14条曰:“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒……大建中汤主之”

  《伤寒论》第396条:“大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒……宜理中丸。”

  五、如何预防胰腺癌?

  1.要少吃高动物蛋白、高脂肪饮食;适当多吃些粗粮、蔬菜和水果。

  2.要戒烟和不吸烟。吸烟不但是肺癌的主要诱因,亦能使胰腺癌发病率明显升高。

  3.要坚持体育锻炼。

  4.要保持良好的心态。

  5.要忌暴饮暴食。

  一)饮食调理

  忌油腻性食物及高动物脂肪食物,如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥点心等。

  忌暴饮暴食、饮食过饱。

  忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物,如辣椒。

  忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物,如咸鱼、腌菜、核桃、花生、油炸食物等。

  忌糖、甜点及含糖量高的加工食品等。

  胰腺癌患者饮食除了以上忌吃食物外,胰腺癌患者膳食合理搭配有利于身体恢复:

  注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例,要以碳水化合物为主,脂肪和蛋白质的量要适宜,要食用宜消化的蛋白质,如瘦肉、鸡蛋和鱼。烹调方法,以煮、炖、熬、蒸、溜等方法,不要用油煎、炸、爆炒等方法,防止胰腺过度的分泌胰液。

  二)术后饮食选择

  手术患者为少数。一般来说,手术后3天内禁食水、通过周围静脉营养和中心静脉营养来维持机体的生理需要,当排气后,可适当的吃些无油全流食如米汤,果水或蔬菜汁等,刺激胃肠道,待胃肠道逐步适应后,根据病情再改为低脂半流或低脂普食。

  如果施行了小肠造瘘术,则可通过造瘘管给予匀浆膳食,要注意给予易消化吸收的食物,如馒头、鸡蛋、瘦肉、鸡肉(去骨)、黄瓜、西红柿、油菜、菠菜、豆制品等,将这些菜炒熟后,再捣碎机粉碎,粉碎的适宜颗粒要根据造瘘管的直径大小来确定,总之宜细不宜粗,防止造瘘管的诸塞。

  三)胰腺癌的2018年六给彩开奖结果食疗方

  (1)赤豆鲤鱼汤

  原料:大鲤鱼(约1000克),赤豆50克,陈皮6克,冬瓜皮10克。姜、盐、绿叶蔬菜、鸡汤各适量。制法:鲤鱼洗净,赤豆煮之开裂与陈皮放人鱼腹内。鱼放盆内加入姜、盐、赤豆汤、鸡汤、冬瓜皮,蒸约60分钟,出笼放绿叶蔬菜入鱼汤即可。功效:理气散结,利水消肿。适应症:用于胰腺癌,气滞腹胀有块、腹水、双下肢水肿、食欲不振者。

  (2)葫芦散

  葫芦巴120克,精盐适量。将葫芦巴置于盐水中浸泡后,炒干研末即成。每日1次,每次10克,可用温开水服下。具有止痛,散结作用。

  (3)栗子糕

  生板栗500克。板栗放锅内水煮30分钟,冷却后去皮放入碗内再蒸30分钟拌均匀成泥状。可连续服用,具有益胃、补肾等作用。

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